PLANILLA DE INSCRIPCIÓN: LIDERAZGO DE IMPACTO

Instrucciones: Esta categoría evalúa la trayectoria de la persona. Complete los datos y adjunte las evidencias requeridas.

DATOS DEL POSTULANTE / ORGANIZACIÓN

Nombre Completo / Razón Social

Cedula / Rif

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Teléfono

Declaro bajo fe de juramento que todos los datos y documentos aquí consignados son verdaderos y originales. Certifico que esta postulación es producto de mi gestión (o autoría) y no contiene plagio ni reproducciones no autorizadas de trabajos ajenos.

Acepto y autorizo a la AVGH a difundir los aspectos generales de este caso de resultar ganador

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